國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2016年12月27日發(fā)布的 WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》,，將于2017年6月1日正式實(shí)施,。該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施將促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療洗滌的全面大升級(jí),，將對(duì)中國(guó)醫(yī)療洗滌洗衣房和洗滌設(shè)備帶來大變革,，下面根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的具體條款將引發(fā)的變化做簡(jiǎn)單分析。

明確責(zé)任范圍

“本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)”,。包含了洗滌醫(yī)療用品的所有場(chǎng)合,，無論是醫(yī)院自己洗滌還是外包。

“醫(yī)院管理”中對(duì)于外包也有了明確規(guī)定,，外包單位要達(dá)到相關(guān)的資質(zhì)要求,，不再是有洗衣機(jī)就可以洗了，見《規(guī)范》4.1.1.4,；明確了醫(yī)院對(duì)外包要做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的責(zé)任,，見《規(guī)范》4.1.1.5,。       

控制斬?cái)嘟徊嫖廴厩?

在《<醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范>簡(jiǎn)介》中，介紹了醫(yī)療洗滌感染的多個(gè)案例,，這也是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要制定本標(biāo)準(zhǔn)的原因之一,。標(biāo)準(zhǔn)中通過對(duì)洗衣房的建筑布局控制、人流物流氣流控制,、設(shè)備控制,、工藝流程和過程控制，杜絕醫(yī)療織物交叉污染渠道,，這也是醫(yī)院感染控制不可忽視的工作道,。隨著標(biāo)準(zhǔn)的宣貫，醫(yī)療洗滌將成為醫(yī)院考核內(nèi)容之一,，納入等級(jí)評(píng)定考核規(guī)范,。

醫(yī)療洗滌洗衣房的升級(jí)

1,、洗衣房十二項(xiàng)要求區(qū)別于原普通洗衣房

醫(yī)療洗衣房建筑布局是貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的基本條件,，標(biāo)準(zhǔn)中有12項(xiàng)要求。

2,、首先要規(guī)劃好三個(gè)專用通道

“應(yīng)設(shè)有工作人員,、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道”——明確要求這三種通道都是專用的，不能混用通道了,，所以首先要規(guī)劃好三個(gè)專用通道,，使道路暢通。

3,、“工作流程應(yīng)由污到潔,，不交叉，不逆行”

要求物流無交叉,，設(shè)備的布局要統(tǒng)籌考慮,，研究避免物流交叉和逆行。注意,，使用單門洗衣機(jī)無法實(shí)現(xiàn)不交叉不逆行,，因此去考慮使用單門洗衣機(jī)就是浪費(fèi)時(shí)間。

4,、污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)置完全隔離屏障

要求污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)有“完全隔離屏障”,，是必須達(dá)到的要求。完全隔離屏障的定義是“洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式,、實(shí)質(zhì)性隔斷,，除分別開設(shè)通道門共人員進(jìn)出和物品由污到潔運(yùn)送外，兩區(qū)之間空氣不能對(duì)流”,。定義的要點(diǎn)：①污區(qū)與潔區(qū)之間設(shè)置的是全封閉式,、實(shí)質(zhì)性隔斷,；②污區(qū)與潔區(qū)分別開設(shè)通道門，不是在二者之間的間隔墻上開門,；③兩區(qū)之間空氣不能對(duì)流,，這是評(píng)價(jià)隔離效果的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說要達(dá)到完全密封,。注意!本條的實(shí)質(zhì)就是要用“完全隔離屏障”隔離出兩個(gè)互不連通的房間,。提示，對(duì)于單門洗衣機(jī),，因?yàn)槠浔旧矸旁谖蹍^(qū),，又是通過一個(gè)門進(jìn)、出物料,，潔,、污交叉無法避免，達(dá)不到本條件所限定的隔離要求,，更不可能實(shí)現(xiàn)連空氣都隔離的要求,。實(shí)質(zhì)上排除了使用單門洗衣機(jī)的可能性。

5,、不能含糊的更衣室

“污染區(qū)應(yīng)設(shè)……更衣（緩沖）間等,，清潔區(qū)應(yīng)設(shè)……更衣（緩沖）間等”，“污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施,，宜采用非手接觸式水龍頭”,。——要求兩區(qū)均留出更衣（緩沖）間,，要點(diǎn)：①更衣（緩沖）間不可共用,；②不但要有更衣間，還要有緩沖間,，類似制藥廠的兩個(gè)更衣室：一更換鞋（緩沖）,、二更更衣；③更衣室內(nèi)要有非手接觸式水龍頭,。布局時(shí)要考慮上下水位置,。

6、對(duì)通風(fēng)量有了定量要求

“污染區(qū)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達(dá)到10次/h,，最小新風(fēng)量宜不小于2次/h……”,。

7、對(duì)地面和臺(tái)面清潔提出要求 

“每天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)污染區(qū)的地面與臺(tái)面采用有效洗滌劑進(jìn)行拖洗/擦拭,，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行,；清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面應(yīng)每天保潔”,，這就要求地面和臺(tái)面要適應(yīng)拖洗/擦拭,。

洗滌設(shè)備升級(jí)

1、衛(wèi)生隔離式洗衣機(jī)才能滿足條件

4.3.1.2 c“工作流程應(yīng)由污到潔,，不交叉,，不逆行”,和4.3.1.2 d “…污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障,?！眴伍T洗衣機(jī)不能滿足這兩項(xiàng)要求，表明單門洗衣機(jī)今后將退出醫(yī)療洗滌行業(yè),。這兩項(xiàng)要求間接地確定了醫(yī)療洗滌要使用衛(wèi)生隔離式洗脫機(jī),，成為對(duì)洗衣機(jī)的硬性要求，雖然目前尚未一刀切地立即限制單門洗衣機(jī)的使用,，相信在本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后會(huì)要求全部達(dá)標(biāo),。

除了這兩條基本要求之外，在“洗滌用水,、設(shè)備及用品要求”中,，還涉及到對(duì)設(shè)備的要求，4.4.3 洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)國(guó)家檢測(cè)合格,、有加熱功能的專用洗滌和烘干設(shè)備,。這里要注意：①“經(jīng)國(guó)家檢測(cè)合格”里面的“國(guó)家”是一個(gè)涵蓋的概念,，指的是國(guó)家法規(guī)授權(quán)的檢測(cè)部門和政策許可的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等,。②“有加熱功能”。③專用洗滌設(shè)備,，強(qiáng)調(diào)專用就是要區(qū)別于普通單門洗衣機(jī),，專用指能滿足本標(biāo)準(zhǔn)要求的隔離式洗衣機(jī)。4.4.4 宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備,。這里的“宜”雖語氣緩和,，但結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)條款的分析已經(jīng)知道，使用單門洗衣機(jī)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求,，這里是用柔和的語氣告訴你：要使用衛(wèi)生隔離式洗衣機(jī),。

隔離要求

術(shù)語和定義中，有一個(gè)包含洗衣機(jī)和烘干機(jī)的新編綜合術(shù)語：“衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備”,，衛(wèi)生隔離式洗衣機(jī)術(shù)語參見GB25115,。本術(shù)語的定義：“利用隔離技術(shù)，將雙門臥式洗衣機(jī)和烘干機(jī)安裝在污染區(qū)和清潔區(qū)之間,，使洗滌物由位于污染區(qū)一側(cè)的艙門裝入,，洗滌完畢后從位于清潔區(qū)一側(cè)的艙門取出的專用洗滌設(shè)備?！狈治銎湟c(diǎn)：①洗衣機(jī)和烘干機(jī)都要隔離,，洗衣機(jī)在兩個(gè)門之間隔離,，烘干機(jī)要將門和機(jī)身隔離；②專用洗滌設(shè)備特指有兩個(gè)門的洗衣機(jī),，裝入的艙門位于污染區(qū)一側(cè),，取出的艙門位于清潔區(qū)一側(cè)。定義中的“雙門臥式洗衣機(jī)”中的“臥式”是多余的錯(cuò)誤,，目前隔離式洗衣機(jī)有“前進(jìn)后出”和“側(cè)進(jìn)前出”及“上進(jìn)前出”三種結(jié)構(gòu)型式,，核心是雙門。本標(biāo)準(zhǔn)第一位起草人梁建生先生在天津會(huì)議期間看到山東大成洗滌機(jī)械有限公司展出的“側(cè)進(jìn)前出”隔離式洗脫機(jī)和衛(wèi)生隔離集成洗滌系統(tǒng)視頻時(shí),，說：真不知道中國(guó)還有這么好的產(chǎn)品,。“前進(jìn)后出”和“側(cè)進(jìn)前出”的隔離洗的結(jié)構(gòu)差異和優(yōu)缺點(diǎn)見其產(chǎn)品介紹,。

在清潔區(qū)內(nèi)用于返洗的洗衣機(jī)可以使用單門洗衣機(jī),，但也應(yīng)借助完全隔離屏障將洗衣機(jī)的門留在清潔區(qū)，將機(jī)身留在污染區(qū),，使機(jī)器運(yùn)行產(chǎn)生的粉塵也被隔離,。烘干件的隔離目的與此相同，但烘干機(jī)的機(jī)身可以不考慮安裝在洗衣機(jī)所在的污染區(qū),，只要保證機(jī)器運(yùn)行產(chǎn)生的粉塵不散發(fā)在清潔區(qū)即可,。

洗滌用水

引用標(biāo)準(zhǔn)中引用了“GB5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)應(yīng)4.4.2洗滌用水的衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)符合GB5749要求,，有二個(gè)問題值得思考,，對(duì)于單機(jī)，將最后一遍漂洗的水用于下一次的預(yù)洗是否允許,？因?yàn)橛幸恍┫匆聫S在考慮省水時(shí)常常會(huì)想到這樣做,，對(duì)于洗衣龍，如何避免一溝水串水產(chǎn)生的交叉污染,？科技日?qǐng)?bào)2017.3.23頭版刊登了記者張夢(mèng)然的報(bào)道：據(jù)英國(guó)《自然通訊》雜志近日發(fā)表的一項(xiàng)環(huán)境研究,，美國(guó)麻省理工學(xué)院利用超高速攝影機(jī)發(fā)現(xiàn)，土壤中的細(xì)菌可通過雨滴在空氣中擴(kuò)散,，且細(xì)菌可在空氣中存活逾1小時(shí),。一場(chǎng)雨過后是否會(huì)引起人類發(fā)病率上升現(xiàn)階段還沒有明確證據(jù)?；旌纤屑?xì)菌的傳播還沒人研究,，影響也未知，這也許會(huì)列入疾控中心或本標(biāo)準(zhǔn)起草小組下一步的工作計(jì)劃中,。

運(yùn)輸要求更嚴(yán)

5.2.1醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)院織物和清潔織物的專用運(yùn)輸工具,，不應(yīng)交叉使用。

5.2.2 社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)院織物和清潔織物的專用車輛和容器，采用封閉式運(yùn)送,，醫(yī)療洗滌行業(yè)全面升級(jí),，是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，需要各界通力合作,，減少疾病,，提高人民的生活質(zhì)量。