國家衛(wèi)計委于2016年12月27日發(fā)布的 WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》，將于2017年6月1日正式實施。該標(biāo)準(zhǔn)的實施將促進中國醫(yī)療洗滌的全面大升級，將對中國醫(yī)療洗滌洗衣房和洗滌設(shè)備帶來大變革，下面根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的具體條款將引發(fā)的變化做簡單分析。

明確責(zé)任范圍

“本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)”。包含了洗滌醫(yī)療用品的所有場合，無論是醫(yī)院自己洗滌還是外包。

“醫(yī)院管理”中對于外包也有了明確規(guī)定，外包單位要達到相關(guān)的資質(zhì)要求，不再是有洗衣機就可以洗了，見《規(guī)范》4.1.1.4；明確了醫(yī)院對外包要做風(fēng)險評估的責(zé)任，見《規(guī)范》4.1.1.5。       

控制斬斷交叉污染渠道

在《<醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范>簡介》中，介紹了醫(yī)療洗滌感染的多個案例，這也是國家衛(wèi)計委要制定本標(biāo)準(zhǔn)的原因之一。標(biāo)準(zhǔn)中通過對洗衣房的建筑布局控制、人流物流氣流控制、設(shè)備控制、工藝流程和過程控制，杜絕醫(yī)療織物交叉污染渠道，這也是醫(yī)院感染控制不可忽視的工作道。隨著標(biāo)準(zhǔn)的宣貫，醫(yī)療洗滌將成為醫(yī)院考核內(nèi)容之一，納入等級評定考核規(guī)范。

醫(yī)療洗滌洗衣房的升級

1、洗衣房十二項要求區(qū)別于原普通洗衣房

醫(yī)療洗衣房建筑布局是貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的基本條件，標(biāo)準(zhǔn)中有12項要求。

2、首先要規(guī)劃好三個專用通道

“應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道”——明確要求這三種通道都是專用的，不能混用通道了，所以首先要規(guī)劃好三個專用通道，使道路暢通。

3、“工作流程應(yīng)由污到潔，不交叉，不逆行”

要求物流無交叉，設(shè)備的布局要統(tǒng)籌考慮，研究避免物流交叉和逆行。注意，使用單門洗衣機無法實現(xiàn)不交叉不逆行，因此去考慮使用單門洗衣機就是浪費時間。

4、污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)置完全隔離屏障

要求污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)有“完全隔離屏障”，是必須達到的要求。完全隔離屏障的定義是“洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式、實質(zhì)性隔斷，除分別開設(shè)通道門共人員進出和物品由污到潔運送外，兩區(qū)之間空氣不能對流”。定義的要點：①污區(qū)與潔區(qū)之間設(shè)置的是全封閉式、實質(zhì)性隔斷；②污區(qū)與潔區(qū)分別開設(shè)通道門，不是在二者之間的間隔墻上開門；③兩區(qū)之間空氣不能對流，這是評價隔離效果的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說要達到完全密封。注意!本條的實質(zhì)就是要用“完全隔離屏障”隔離出兩個互不連通的房間。提示，對于單門洗衣機，因為其本身放在污區(qū)，又是通過一個門進、出物料，潔、污交叉無法避免，達不到本條件所限定的隔離要求，更不可能實現(xiàn)連空氣都隔離的要求。實質(zhì)上排除了使用單門洗衣機的可能性。

5、不能含糊的更衣室

“污染區(qū)應(yīng)設(shè)……更衣（緩沖）間等，清潔區(qū)應(yīng)設(shè)……更衣（緩沖）間等”，“污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施，宜采用非手接觸式水龍頭”。——要求兩區(qū)均留出更衣（緩沖）間，要點：①更衣（緩沖）間不可共用；②不但要有更衣間，還要有緩沖間，類似制藥廠的兩個更衣室：一更換鞋（緩沖）、二更更衣；③更衣室內(nèi)要有非手接觸式水龍頭。布局時要考慮上下水位置。

6、對通風(fēng)量有了定量要求

“污染區(qū)室內(nèi)機械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達到10次/h，最小新風(fēng)量宜不小于2次/h……”。

7、對地面和臺面清潔提出要求 

“每天工作結(jié)束后應(yīng)對污染區(qū)的地面與臺面采用有效洗滌劑進行拖洗/擦拭，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行；清潔區(qū)的地面、臺面、墻面應(yīng)每天保潔”，這就要求地面和臺面要適應(yīng)拖洗/擦拭。

洗滌設(shè)備升級

1、衛(wèi)生隔離式洗衣機才能滿足條件

4.3.1.2 c“工作流程應(yīng)由污到潔，不交叉，不逆行”,和4.3.1.2 d “…污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障。……”單門洗衣機不能滿足這兩項要求，表明單門洗衣機今后將退出醫(yī)療洗滌行業(yè)。這兩項要求間接地確定了醫(yī)療洗滌要使用衛(wèi)生隔離式洗脫機，成為對洗衣機的硬性要求，雖然目前尚未一刀切地立即限制單門洗衣機的使用，相信在本標(biāo)準(zhǔn)實施后會要求全部達標(biāo)。

除了這兩條基本要求之外，在“洗滌用水、設(shè)備及用品要求”中，還涉及到對設(shè)備的要求，4.4.3 洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設(shè)備。這里要注意：①“經(jīng)國家檢測合格”里面的“國家”是一個涵蓋的概念，指的是國家法規(guī)授權(quán)的檢測部門和政策許可的第三方檢驗機構(gòu)等。②“有加熱功能”。③專用洗滌設(shè)備，強調(diào)專用就是要區(qū)別于普通單門洗衣機，專用指能滿足本標(biāo)準(zhǔn)要求的隔離式洗衣機。4.4.4 宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備。這里的“宜”雖語氣緩和，但結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)條款的分析已經(jīng)知道，使用單門洗衣機達不到標(biāo)準(zhǔn)要求，這里是用柔和的語氣告訴你：要使用衛(wèi)生隔離式洗衣機。

隔離要求

術(shù)語和定義中，有一個包含洗衣機和烘干機的新編綜合術(shù)語：“衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備”，衛(wèi)生隔離式洗衣機術(shù)語參見GB25115。本術(shù)語的定義：“利用隔離技術(shù)，將雙門臥式洗衣機和烘干機安裝在污染區(qū)和清潔區(qū)之間，使洗滌物由位于污染區(qū)一側(cè)的艙門裝入，洗滌完畢后從位于清潔區(qū)一側(cè)的艙門取出的專用洗滌設(shè)備。”分析其要點：①洗衣機和烘干機都要隔離，洗衣機在兩個門之間隔離，烘干機要將門和機身隔離；②專用洗滌設(shè)備特指有兩個門的洗衣機，裝入的艙門位于污染區(qū)一側(cè)，取出的艙門位于清潔區(qū)一側(cè)。定義中的“雙門臥式洗衣機”中的“臥式”是多余的錯誤，目前隔離式洗衣機有“前進后出”和“側(cè)進前出”及“上進前出”三種結(jié)構(gòu)型式，核心是雙門。本標(biāo)準(zhǔn)第一位起草人梁建生先生在天津會議期間看到山東大成洗滌機械有限公司展出的“側(cè)進前出”隔離式洗脫機和衛(wèi)生隔離集成洗滌系統(tǒng)視頻時，說：真不知道中國還有這么好的產(chǎn)品。“前進后出”和“側(cè)進前出”的隔離洗的結(jié)構(gòu)差異和優(yōu)缺點見其產(chǎn)品介紹。

在清潔區(qū)內(nèi)用于返洗的洗衣機可以使用單門洗衣機，但也應(yīng)借助完全隔離屏障將洗衣機的門留在清潔區(qū)，將機身留在污染區(qū)，使機器運行產(chǎn)生的粉塵也被隔離。烘干件的隔離目的與此相同，但烘干機的機身可以不考慮安裝在洗衣機所在的污染區(qū)，只要保證機器運行產(chǎn)生的粉塵不散發(fā)在清潔區(qū)即可。

洗滌用水

引用標(biāo)準(zhǔn)中引用了“GB5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，對應(yīng)4.4.2洗滌用水的衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)符合GB5749要求，有二個問題值得思考，對于單機，將最后一遍漂洗的水用于下一次的預(yù)洗是否允許？因為有一些洗衣廠在考慮省水時常常會想到這樣做，對于洗衣龍，如何避免一溝水串水產(chǎn)生的交叉污染？科技日報2017.3.23頭版刊登了記者張夢然的報道：據(jù)英國《自然通訊》雜志近日發(fā)表的一項環(huán)境研究，美國麻省理工學(xué)院利用超高速攝影機發(fā)現(xiàn)，土壤中的細菌可通過雨滴在空氣中擴散，且細菌可在空氣中存活逾1小時。一場雨過后是否會引起人類發(fā)病率上升現(xiàn)階段還沒有明確證據(jù)。混合水中細菌的傳播還沒人研究，影響也未知，這也許會列入疾控中心或本標(biāo)準(zhǔn)起草小組下一步的工作計劃中。

運輸要求更嚴

5.2.1醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運送使用后醫(yī)院織物和清潔織物的專用運輸工具，不應(yīng)交叉使用。

5.2.2 社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)應(yīng)分別配置運送使用后醫(yī)院織物和清潔織物的專用車輛和容器，采用封閉式運送，醫(yī)療洗滌行業(yè)全面升級，是醫(yī)療技術(shù)進步和社會發(fā)展的必然趨勢，需要各界通力合作，減少疾病，提高人民的生活質(zhì)量。